יום שבת, 3 בפברואר 2018

מאפה כל כך יפה

מאפה שמרים ותפוחים

המתכון הבא מבוסס על מתכון של השף ישראל אהרוני, שפורסם לרגל חג החנוכה, בתור מאפה שמזכיר במשהו סופגניות. אני אהבתי את הפשטות (היחסית) של ההכנה, את האפשרות לשים מגוון מילויים מתוקים או מלוחים, ואת השימוש בבצק שמרים, שחוסך את השימוש באבקת אפיה או סודה לשתיה לצורך ההתפחה. אני בחרתי כאן מילוי על בסיס תפוחים (לשמור לראש השנה!), אך אפשר לשים מילויים שונים על בסיס גבינות, בשר טחון, וירקות/פירות דלי אשלגן באופן יחסי כגון בצל, כרובית, קישואים, אגסים, תותים או דובדבנים.
מה הבעיה עם אבקת אפיה או סודה לשתיה? סודה לשתיה מכילה כמויות גבוהות של נתרן (מלח), ואבקת אפיה מכילה גם היא נתרן, אך בעיקר כמות גדולה של זרחן. בנוסף, הזרחן שבאבקת אפיה הוא מסוג שנספג בשיעור גבוה לדם (זרחן אנאורגני), בניגוד לזרחן המצוי בשמרים, הנספג בשיעורים נמוכים בהרבה. בהתחשב בקושי הקיים לעתים קרובות באיזון רמות הזרחן בקרב אנשים עם אי ספיקת כליות, ובעיקר במטופלים בדיאליזה, לדבר זה יש משמעות. 
האפיה עם שמרים הפכה לקלה יותר עם הופעתו של קמח השמרים על המדפים, החוסך את הצורך לקנות מספר מוצרים ולמדוד כמויות. יתרון נוסף של אפיה ביתית הוא שליטה בכמויות המלח והסוכר המוספים למתכון. 

המצרכים

לבצק

5 כוסות קמח שמרים (700 גרם)
2 כוסות מים, חמימים
2 כפות סוכר
חצי כוס שמן זית או קנולה
חצי כפית מלח
ביצה טרופה


למילוי

6 תפוחים ירוקים, קלופים וחתוכים לקוביות קטנות
50 גרם חמאה או שמן קנולה
4 כפות סוכר או ממתיק מלאכותי מתאים לאפיה במתיקות דומה
קליפה מגוררת של לימון אחד
מיץ מלימון אחד
כפית וחצי קינמון

אופן ההכנה

מכינים את הבצק: שמים את כל חומרי הבצק בקערה, ולשים בעזרת וו הלישה או ביד כעשר דקות, עד לקבלת בצק חלק ונוח לעבודה. אם יבש מדי מוסיפים מעט מים, ואם דביק מוסיפים מעט קמח. מכסים במגבת או ניילון נצמד ומניחים לתפיחה במשך כשעתיים.
בינתיים מכינים את המילוי: מקלפים, מנקים וחותכים לקוביות קטנות  6 תפוחים, רצוי ירוקים. מטגנים את התפוחים בחמאה במשך כ - 2 דקות, ומוסיפים את מיץ הלימון, הסוכר (או הממתיק) וגרידת הלימון. מבשלים על אש גבוהה כשלוש דקות נוספות, ומסירים מהאש. מוסיפים את הקינמון, מערבבים ומצננים.
מכינים את המאפים: את הבצק שסיים לתפוח מחלקים ל - 16 כדורים. כל כדור מרדדים על משטח מקומח לעיגול. במרכז כל עיגול שמים כף וחצי מהמילוי. אוספים את שולי עיגול הבצק מעל המילוי, צובטים ומהדקים לקבלת כדור ממולא.
מסדרים בתבנית: לוקחים תבנית קפיצית 22-24 ס"מ (למעשה דרושות 2 תבניות לכמות הזו), ומשמנים אותה בשמן זית/קנולה. מסדרים את כדורי הבצק בתבניות במרחק של כחצי ס"מ זה מזה. מכסים את התבניות בניילון נצמד או מגבת, ונותנים להם לתפוח עוד כחצי שעה.
אופים: מורחים כל כדור בביצה טרופה, ומכניסים לתנור שחומם מראש ל - 180 מעלות למשך כ - 45 דקות, עד שהבצק משחים.



המילוי מוכן


המאפה מוכן... איזה ריח! כל אחד מוזמן לקחת כדור



ערך תזונתי למנה עם סוכר (16 מנות)

275 קלוריות, 41 גרם פחמימות, 5.4 גרם חלבון, 9 גרם שומן, 65 מ"ג זרחן, 94 מ"ג אשלגן, 79 מ"ג נתרן.

ערך תזונתי למנה עם ממתיק במילוי (16 מנות)

261 קלוריות, 32 גרם פחמימות, 5.4 גרם חלבון, 9 גרם שומן, 65 מ"ג זרחן, 94 מ"ג אשלגן, 79 מ"ג נתרן.
מתאים לאנשים עם סוכרת, כל כדור מאפה מהווה תחליף לשתי פרוסות לחם בכמות הפחמימות.


בתאבון!


יום שבת, 16 בדצמבר 2017

הטיפול במחלת כליות: זרקור על התזונה

הטיפול התזונתי במחלת כליות על המפה:  בחודש נובמבר השנה פורסם מאמר1 העוסק בדיוק בנושא זה בעיתון הרפואי היוקרתי ניו אינגלנד ג'ורנל אוף מדיסין. בין מחבריו של המאמר ד"ר קלנטר-זדה, מהחוקרים המובילים בעולם בתחום התזונה במחלת כליות, שאף יגיע לישראל להרצות על המאמר בפני קהל מקצועי בסוף דצמבר (הזמנה מצורפת בהמשך). לנושא חשיבות רבה, היות ועל פי ההערכות כיום כ – 10% מהמבוגרים ברחבי העולם סובלים מאי ספיקת כליות כרונית, ולטיפול התזונתי חלק חשוב בטיפול הכולל במחלה, והפחתת התחלואה והתמותה כתוצאה ממנה.


מאמר בתזונה: NEJM



הזמנה למפגש עם ד"ר קלנטר-זדה. אנשי המקצוע מוזמנים


חלבון

המאמר דן במרכיבים תזונתיים שונים הקשורים באי ספיקת כליות כרונית, ובראשם החלבון. ככל שמחלת הכליות מתקדמת הולכים ומצטברים בגוף תוצרי פירוק של חלבון (מצב הנקרא אורמיה), הגורמים בין היתר למצב דלקתי ולתופעות של פגיעה בחוש הטעם, הריח והתיאבון. ספיגת רכיבי תזונה במעי נפגעת עקב השפעת האורמיה על המיקרוביום ועל תאי האפיתל של המעי. במצבים מתקדמים יותר ניתן לראות גם אובדן מסת שריר ושומן, המוחמרים במידה וקיימות מחלות רקע נוספות. לכן,  במקרים רבים נראה ירידה במצב התזונתי וצורך בטיפול מתאים.  
ההמלצה לצריכת חלבון בשלבים בינוניים עד מתקדמים של אי ספיקת כליות כרונית ללא טיפול בדיאליזה ובמצבים של פרוטאינוריה (הפרשת חלבון בשתן) היא 0.6-0.8 גרם חלבון לק"ג משקל גוף. כמויות חלבון אלה מספקות את צרכי הגוף, בעיקר אם אין מחלות רקע נוספות, והחלבון הנצרך הוא לפחות 50% בעל ערך ביולוגי גבוה (מהחי, דוגמת מוצרי חלב או ביצים). כמו כן חשוב להקפיד על צריכת אנרגיה (קלוריות) מתאימה (30-35 קק"ל/ק"ג), ומעקב תזונתי רציף.
לאנשים המצויים בסיכון גבוה לפתח מחלת כליות, בהם אנשים עם סוכרת ו/או יתר לחץ דם, אנשים עם מחלת כליות פוליציסטית, או אנשים שנותרו עם כליה אחת עקב גידול סרטני או תרומת כליה, מומלץ לשמור על צריכת חלבון יומית קטנה מ – 1 גרם חלבון לק"ג, עם דגש על מקורות חלבון צמחיים, על מנת להימנע מעומס יתר על הכליות.

נתרן אשלגן וזרחן

בנוסף לחלבון דן המאמר במרכיבים תזונתיים נוספים הקשורים לטיפול התזונתי במחלת כליות, ביניהם נתרן (מלח), אשלגן וזרחן. הגבלת מלח מומלצת במקרים של מחלת כליות כרונית לאיזון יתר לחץ דם ומניעת צבירת נוזלים, ולה השפעה סינרגיסטית עם דיאטה דלת חלבון להפחתת העומס על הכליות והקטנת הפרוטאינוריה. על פי המאמר 1 אין הצדקה להגבלה חמורה של 1.5 גרם נתרן ליום, אלא הגבלה לפחות מ – 4 גרם נתרן ליום באופן כללי במחלת כליות, ובמקרים של פרוטאינוריה לפחות מ- 3 גרם ליום. 
הגבלת אשלגן היא הגבלה נפוצה במקרים של מחלת כליות עקב החשש מהיפרקלמיה. עם זאת מזונות עתירי אשלגן, בעיקר פירות וירקות, הם דווקא מהמזונות המומלצים לתפריט בריא בין היתר למניעת מחלות לב לאוכלוסיה הכללית. לפיכך יש לשים לב שגם בעת הגבלת אשלגן יש לכלול בתזונה היומית ירקות ופירות עם תכולה נמוכה יותר של אשלגן, ולהעזר בשיטות בישול המפחיתות את כמות האשלגן במזון, דוגמת הרתחה במים.
צריכת זרחן גבוהה אינה מומלצת בכל שלבי מחלת הכליות, גם אם רמות הזרחן בדם עודן תקינות. מומלץ במיוחד להימנע ממזונות מעובדים המכילים תוספי זרחן אנאורגני, הנספג בשלמותו בגוף. במקרים של חשש לתת תזונה, בעיקר בקרב מטופלי דיאליזה, חשוב לאפשר צריכה חופשית יותר של מזונות, גם אם היא מלווה בצריכת זרחן גבוהה יותר, על מנת לספק העשרה תזונתית מתאימה. ניתן להעזר בקושרי זרחן על מנת לאזן את רמות הזרחן לפי הצורך.

תזונה בדיאליזה

בעוד לאנשים עם מחלת כליות ללא טיפול בדיאליזה ממליצים להפחית בצריכת החלבון, כאשר מדובר על מטופלי דיאליזה המלצה זו משתנה מקצה לקצה: התפריט המומלץ למטופלים בדיאליזה הוא רב חלבון דווקא, עם 1.2-1.4 גרם חלבון לק"ג ליום, ואף למעלה מכך לפי הצורך1. תת תזונה באנרגיה וחלבון היא בעיה נפוצה בקרב מטופלי דיאליזה, ונעה בין  30%-75% מהמטופלים לפי הערכות שונותתת תזונה בקרב מטופלי דיאליזה נמצאה כגורם המגביר תחלואה ותמותה2, והיא נובעת בין היתר מצריכת מזון מופחתת, איבוד רכיבי תזונה לדיאליזה ומצב דלקתי.  
בקשישים, שמספרם הולך וגדל בקרב מטופלי הדיאליזה, הבעיה חמורה עוד יותר, עם כל הקשיים התזונתיים המתלווים לגיל, הנוספים לאלו שמקורם במחלת הכליות ובטיפולי הדיאליזה עצמם3.
גם סקר שבדק את המצב התזונתי בקרב מטופלי דיאליזה בישראל4  מצא כי מרבית המטופלים צורכים פחות קלוריות וחלבון מהמומלץ. לכמעט 70% מהנבדקים היו רמות אלבומין (חלבון בדם) נמוכות מהרצוי, וכמעט 60% מהנבדקים היו בתת תזונה. רק אחוזים נמוכים מהמשתתפים קיבלו תוספי תזונה, ובאופן פרדוקסלי 50% מהמשתתפים היו בעודף משקל או השמנה. מה שמדגיש את העובדה כי עודף משקל או השמנה אינם מעידים על מצב תזונתי תקין. עוד על תוצאות הסקר ניתן יהיה לשמוע במפגש שייערך בהמשך החודש (פרטים לעיל) מפרופ' טליה ויינשטיין, מעורכות המחקר. 

אז מה עושים?

טיפול תזונתי ומעקב צמוד אחרי מטופלי הדיאליזה הוא חיוני לשמירה על מצב תזונתי תקין, והפחתת תחלואה ותמותה באוכלוסיה רגישה זו. הטיפול התזונתי כולל התאמת תפריט אישי לכל מטופל על פי מצבו התזונתי, תוך מתן דגש להעדפותיו, התאמה בין הטיפול התזונתי והתרופתי, ומתן תמיכה תזונתית באמצעות מזונות מועשרים ו/או תכשירי מזון רפואי לפי הצורך5. טיפול בתכשירים אלה, בזמן טיפולי הדיאליזה או ביניהם, נמצא כמשפר מצב תזונתי, ומפחית תחלואה, תמותה ואישפוזים.
כמו כן לאחרונה יצא בישראל נוהל חדש של משרד הבריאות6, המסדיר את התפריט הניתן למטופלים במהלך טיפולי הדיאליזה, ומבטיח אספקת חלבון וקלוריות נאותה במהלך הטיפול, דבר שנמצא כתורם למצב התזונתי הכללי7,8.

רשימת מקורות 

1.           Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional Management of Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2017;377(18):1765-1776. doi:10.1056/NEJMra1700312.
2.           Kang S, Chang J, Park Y. Nutritional Status Predicts 10-Year Mortality in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysis. Nutrients. 2017;9(4):399. doi:10.3390/nu9040399.
3.           Johansson L, Fouque D, Bellizzi V, et al. As we grow old: nutritional considerations for older patients on dialysis. Nephrol Dial Transplant. 2016;(May):gfw201. doi:10.1093/ndt/gfw201.
4.           Boaz Mona. Imported from http://www.e-med.co.il/mobile/?CatID=10&ContentID=641912. 2017. http://www.e-med.co.il/mobile/?CatID=10&ContentID=641912.
5.           Benner D, Brunelli SM, Brosch B, Wheeler J, Nissenson AR. Effects of Oral Nutritional Supplements on Mortality, Missed Dialysis Treatments, and Nutritional Markers in Hemodialysis Patients. J Ren Nutr. 2017:1-6. doi:10.1053/j.jrn.2017.10.002.
6.           הנחיות לניהול הטיפול והמעקב התזונתי בדיאליזה. Full-Text.; 2017. https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Guidelines_management_nutritional_treatment_dialysis.pdf.
7.           Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Let them eat during dialysis: an overlooked opportunity to improve outcomes in maintenance hemodialysis patients. J Ren Nutr. 2013;23(3):157-163. doi:10.1053/j.jrn.2012.11.001.

8.           Kistler BM, Benner D, Burrowes JD, et al. Eating During Hemodialysis Treatment: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. J Ren Nutr. 2018;28(1):4-12. doi:10.1053/j.jrn.2017.10.003.


יום שלישי, 12 בדצמבר 2017

מידעון נפרולוגיה מקצועי גליון 48

מידעון הנפרולוגיה המקצועי סוגר 4 שנים עם פרסום גליון מספר 48. במידעון כמו תמיד מיטב המאמרים שפורסמו בחודש החולף, סרטונים, מתכונים ועדכונים מהעמותה. גם פינת הכר את הקולגה נמצאת בסוף המידעון.
לתשומת לבכם הקוראים הנאמנים, המידעון יוצא כעת לחופשה. אני מבקשת להודות לחברת סאנופי על התמיכה ארוכת השנים בהוצאתו לאור של המידעון.
נשוב בקרוב במהדורה מחודשת!

להורדת המידעון החדש וכל מידעוני 2016-2017 לחצו כאן
להרשמה לקבלת עדכונים על המהדורה החדשה של המידעון לחצו כאן
קריאה נעימה!
טל





יום שבת, 9 בדצמבר 2017

התזונתון חוגג 30!

היום מתפרסם הגליון ה - 30 של התזונתון, הזדמנות טובה לחזור קצת להיסטוריה... התזונתון, מידעון תזונה למטופלי דיאליזה,  החל את דרכו בשנת 2012. המטרה ביצירתו היתה להביא למטופלי הדיאליזה בישראל מידע תזונתי שוטף, שיסייע להם לשמור על מצב תזונתי תקין, תוך שמירה על כל עקרונות התזונה המותאמת לדיאליזה. המידעון כולל מתכונים, טיפים לבישול, טיפים תזונתיים והתאמה לעונות השנה ולחגים. התזונתון עבר מספר גלגולים ועיצובים. בתחילה פורסם כל חודש, ולאחר מכן התייצב על תדירות פרסום של 4 גליונות בשנה. כמו כן הוא מתורגם לשלוש שפות: עברית, ערבית ורוסית.
גליונות חדשים של התזונתון מתפרסמים כאן בבלוג, וכן מופצים מודפסים במכוני הדיאליזה ברחבי הארץ.

בגליון 30 כמו תמיד מתכונים ורעיונות למאכלים ומזונות שניתן לשלב בתפריט של מטופלי דיאליזה. והפעם עם דגש על ירוק בעיניים: רוטב פסטו וסלט כרוב. בתאבון!

להורדת התזונתון החדש בעברית לחצו כאן
להורדת כל הגליונות בעברית לחצו כאן
להורדת התזונתון החדש בערבית לחצו כאן
להורדת כל הגליונות בערבית לחצו כאן
להורדת התזונתון החדש ברוסית לחצו כאן
להורדת כל הגליונות ברוסית לחצו כאן



יום שישי, 17 בנובמבר 2017

מידעון נפרולוגיה מקצועי נובמבר 2017

המידעון הנפרולוגי גליון 47 נובמבר 2017 יוצא לאור עם מיטב העדכונים לחודש זה, ובו בין היתר מאמר סקירה חשוב על התזונה באי ספיקת כליות. בפינת המתכונים כל הטיפים לחורף, ובפינת הכר את הקולגה נפגוש את עדה עזר, דיאטנית, מרכזת תחום נפרולוגיה באסף הרופא. בפינת עדכונים מהעמותה לקידום ושמירת זכויות חולי הכליות מידע על היערכות העמותה לשנת 2018.
להורדת מידעון נובמבר לחצו כאן
להורדת כל מידעוני 2017 לחצו כאן
להרשמה לקבלת המידעון למייל לחצו כאן

קריאה נעימה! טל




יום שני, 23 באוקטובר 2017

מידעון נפרולוגיה מקצועי אוקטובר 2017

מידעון אוקטובר מתפרסם עם מיטב ההנחיות והמאמרים האחרונים, וגם כנסים, מתכונים ועדכונים מהעמותה לקידום ושמירת זכויות חולי הכליות. בפינת הכר את הקולגה נפרדים בצער בטרם עת מהאחות ויקטוריה סימון זכרה לברכה.
בפינת יוצאים לסרטון שימו לב למיזם המענין של ISN Academy Online Learning.
קריאה מהנה!

להורדת המידעון החדש לחצו כאן
להורדת כל מידעוני 2017 לחצו כאן
להרשמה לקבלת המידעון למייל לחצו כאן






יום שבת, 30 בספטמבר 2017

סלט כרוב עשיר בכל טוב

בסלט הכרוב הזה נתקלתי בערוץ היוטיוב של חברת דויטה, חברה אמריקאית בעלת למעלה מ - 2400 מכוני דיאליזה בקהילה המספקים שרות לכ - 195,000 מטופלים. הסלט תפס את עיני בשל פשטות הכנתו, מרכיביו המצויים גם בישראל, ושימוש בתבלין מיוחד - זרעי סלרי. על זרעי הסלרי ארחיב מעט בהמשך, אך קודם כל למתכון. ואם תרצו אפשר לצפות גם בסרטון המקורי, לצפיה בסרטון לחצו כאן.

סלט כרוב עשיר בכל טוב

המצרכים (8 מנות, כל מנה 5 כפות)

שליש כרוב לבן בינוני, קצוץ (350 גרם)
תפוח אדום בינוני, חתוך לרצועות דקות (100 גרם)
בצל קטן, רצוי סגול, קצוץ (80 גרם)
כוס חמוציות מיובשות (120 גרם)

לרוטב:
5 כפות שמן קנולה
6 כפות חומץ
חצי כף זרעי סלרי
חצי כפית אבקת חרדל או ממרח חרדל

אופן ההכנה

מערבבים את כל המצרכים פרט לרוטב בקערה.
בקערית או צנצנת נפרדת שמים את חומרי הרוטב ומערבבים היטב.
יוצקים את הרוטב על הסלט ומגישים.


סלט כרוב עשיר: מנה, 5 כפות

ערך תזונתי למנה (5 כפות)

125 קלוריות, 15 גרם פחמימות, 0.7 גרם חלבון, 6.5 גרם שומן, 16 מ"ג זרחן, 156 מ"ג אשלגן, 13 מ"ג נתרן.

כל מנה מהווה תחליף למנת ירק או פרי בתפריט היומי בכמות האשלגן.
מתאים לאנשים עם סוכרת: כל מנה מהווה תחליף למנת פרי או מנת לחם בתפריט היומי.

כמה מלים על זרעי סלרי

זרעי הסלרי ניחנים בטעם עשיר וריח נהדר, ואפשר להוסיפם למגוון סלטים ותבשילים לקבלת טעם מצויין לא שימוש במלח. לזקוקים לתפריט דל אשלגן וזרחן, במקרה של מחלת כליות למשל - זרעי הסלרי גם כן מתאימים. כל כפית (2 גרם) של זרעי סלרי מכילה 28 מ"ג אשלגן ו -11 מ"ג זרחן בלבד. ניתן להשיג בחנויות תבלינים. מומלץ!

בתאבון!